县政府办公室
关于印发滨海县医疗服务共同体试点建设
实施方案的通知

发布日期:2019-10-10 09:55 来源:滨海县人民政府办公室 浏览次数: [字体: ]

各镇人民政府,东坎、坎北街道,县经济开发区工业园、沿海工业园,滨海港经济区、滨海现代农业产业园,县各相关单位:

现将《滨海县医疗服务共同体试点建设实施方案》印发给你们,希结合工作实际,认真组织落实。

特此通知。

                            滨海县人民政府办公室

                            2019年10月8日

滨海县医疗服务共同体试点建设实施方案

根据江苏省卫生计生委、发改委、财政厅、人社厅、物价局《关于推进紧密型医疗联合体建设的通知》(苏卫医政〔2018〕22号)和《关于加快推进紧密型医联体建设试点工作的通知》(苏卫医政〔2018〕54号)要求,为加快构建滨海县医疗服务共同体(以下简称“医共体”),现结合工作实际,制定本方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十九大精神,认真落实国家、省、市、县关于深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,坚持以人民为中心的发展思想,整合优化县域内医疗卫生资源,提高资源配置利用效率,切实提升基层医疗机构服务能力,加快构建“健康、防病、治病”一体化全民健康体系,纵深推进健康滨海建设。

二、基本原则

(一)政事分开、管办分离。坚持政府对公立医疗机构的领导地位不变,坚持医院的公益性质不变,坚持财政投入补偿政策不变,坚持医疗机构职工人事隶属关系不变。实行所有权和经营权分离,强化政府办医责任和医共体经营管理责任,推动医共体经营管理理念、管理模式、管理制度的专业化、规范化,实现高效运行,管理效率、社会效益最大化。

(二)循序渐进、积极稳妥。加强各医疗机构和相关职能部门的政策协同和管理协同,引导医共体内以管理为纽带,以章程为规范,以技术、人员、流程、信息等方面的统一管理为切入点,先易后难,由浅入深,平稳启动,逐步实现资源共享、互惠互利、紧密合作。

(三)强基固本、统一规范。坚持“强基层,保基本,建机制”要求,促进优质医疗资源向基层下沉,提升基层医疗机构服务能力,建立制度性、规范性、可持续性和统一管理、分工协作、上下联动的运行机制。依托县级医院,与基层医疗卫生机构紧密合作,构建医共体,实现“四统一、两强化”,即统一服务资源管理、统一财务和预算管理、统一医保支付管理、统一信息系统管理、强化公共卫生服务、强化家庭医生签约服务。

(四)中西并重,共同发展。坚持国家中西医并重方针,合理分布中医药优势资源,充分发挥中医药特色优势,推广简便验廉中医药适宜技术。在试点阶段要充分结合县中医院专科、学科优势,支持鼓励开展中医专科联盟,促进基层中医药事业发展,进一步强化中医药服务。在全面推广阶段要认真组织开展医共体建设工作,切实承担起中医龙头医院的责任,大力弘扬与发展中医药事业。

三、工作目标

(一)提升县域医疗卫生服务效率。明确医共体内县级医疗机构、镇卫生院的功能定位,促进分工协作、资源共享、无缝对接、高效运行,突出医疗服务的连续性、可及性和高效性,提高医疗服务和健康体系的整体运作效率。

(二)提高县域医疗卫生服务能力。县级医疗机构加大对镇卫生院技术帮扶,提高镇卫生院诊疗水平,引导患者向镇卫生院流动。提高县级医疗机构诊疗水平,提高县内就诊率和基层诊疗占比。

(三)建立医共体医保总额付费机制。推行“总额预算、结余留用、合理超支分担”管理模式。控制总额内医保资金的结余部分可以在医共体内部进行再分配,在保质保量前提下,促进医共体主动控制医疗费用不合理增长、节约医保资金,实行医疗与医保利益相容;在医保支付机制的驱动下,医共体内医疗机构密切协作,以便捷的流程服务患者,并为转诊提供跟踪服务。

(四)构建医疗防保融合协同机制。医疗机构要加强与疾控、妇保等卫生机构联动合作,为群众提供协同的、连续的公共卫生服务,做实做优健康促进、慢病防治和健康管理工作,使群众少得病,降低总发病率和就医总成本,有效减轻群众看病负担和患病风险。

四、管理模式

(一)组织架构

1.成立领导小组。成立滨海县医共体试点建设领导小组(简称领导小组),县政府分管领导为组长,县委编办、发改、财政、人社、卫健、医保等部门负责同志为成员,统筹负责组织实施、督查考核等各项试点工作。

2.组建紧密型医共体。按照网格化布局,明确县人民医院和县中医院为龙头,其中东坎镇中心卫生院、八滩镇中心卫生院、滨淮镇中心卫生院、滨海港经济区中心卫生院、蔡桥镇卫生院、通榆镇卫生院、现代农业产业园区卫生院、天场镇卫生院、滨海港镇卫生院以紧密型方式成立县人民医院医共体。五汛镇中心卫生院、正红镇中心卫生院、界牌镇中心卫生院、陈涛镇中心卫生院、八巨镇卫生院以紧密型方式成立县中医院医共体。县人民医院与蔡桥镇卫生院紧密型医共体先行先试,并逐步推广覆盖。按照上级要求,落实医共体自主经营管理职权,建立法人治理结构,实行决策、执行和监督相分离,并制定内部统一的管理章程。医共体实行理事会决策和管理机制,理事长由牵头医院院长兼任,成员单位受理事会章程授权,行使日常管理职权。医共体内成员单位原有财政投入政策不变、人员性质不变。

(二)医保资金管理

1.提高医保筹资标准。建立与我县经济社会发展水平、各方承受能力相适应的筹资机制,城乡居民医保筹资水平不低于省、市规定要求。

2.实行全县统一的医保补偿政策。医共体辖区内参保居民的普通门诊费用、慢病和特殊病种门诊费用、住院费用执行全县统一的城乡居民医保补偿政策,合理拉开医共体内不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异。

3.实施居民医保总额管理。自2019年开始,以上年度实际发生数为基数,综合考虑医疗服务数量、质量以及合理增长等因素,由医保经办机构与医共体谈判确定当年医保总额控制目标,由医保经办机构与医共体签订具体管理服务协议,对于低于总额控制目标,完成规定服务量和达到考核要求的,结余部分由医共体内留用,对超总额控制指标的原则上由医共体自行承担,但对合理增加的工作量,可根据考核情况,按协议约定给予补偿,形成合理超支分担模式。

4.加强对医保基金支出的监管。医共体受县医保部门授权和委托,可参与和配合对医共体辖区内居民就医行为监管和医保基金支出的监督。县医保部门委托医共体牵头单位负责辖区内居民到县外医疗机构就医的转诊审核工作。

(三)财政保障

1.按照国务院医改总体目标和上级政策要求,围绕县委县政府相关工作部署,县级财政根据事权与支出责任相适应的原则,对公立医院的改革补助范围及规模在现有水平基础上,随改革进展而动态调整。

2.县级财政对基层医疗机构的经常性收支差、基础建设、工资补助等投入,视经济发展和客观需要逐步增长。资金补助涉及到医共体成员单位的,继续拨付至县卫健委,由县卫健委按照分配方案转拨至各相关医疗机构。

3.为加快医共体建设进度,根据我县试点建设实际需求,为充分发挥财政资金引导作用,对家庭医生签约服务、医疗机构人才培养、专家基层坐诊等方面县级财政逐步加大扶持力度。

4.为支持医疗卫生资源的整合利用,县级财政将加强对医共体信息化建设工作的扶持。

(四)人事管理

坚持党管干部、党管人才原则。试点期间,由牵头医院负责医共体成员单位人事工作,按组织程序予以任免或提名。在人员性质不变的前提下,医共体内人员可合理流动,执业活动在医共体实施区域内不受执业地点限制。全面落实“两个允许”,即“允许基层医疗机构突破现行事业单位工资的调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定扣除各项基金后主要用于人员奖励”的精神,在绩效工资调控标准内,在保基本、保发展的前提下,收支结余部分主要用于人员绩效工资发放,医共体牵头单位负责内部考核。

(五)信息化建设

根据统一标准和规范,遵循集约化、务实应用原则,统筹医共体内部医疗机构业务信息系统建设,促进服务规范化、便利化和管理精细化,逐步构建和完善医共体信息管理平台,结合区域全民健康信息平台,做到医共体内成员单位之间信息系统的互联互通,实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享,支持医共体内部的预约诊疗、双向转诊、远程医疗、传染病报告、慢性病管理、资金结算等协同应用与服务,实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务和医疗行为动态监管,便于各服务环节的医务人员全面掌握患者信息。充分利用信息化技术手段,实现数字化医共体。

(六)医疗业务管理

整合医共体内部各种资源,制定统一的诊疗技术和质量管理规范,推进临床路径管理,实现疾病的规范化治疗。统筹建立远程会诊、远程影像诊断、远程病理诊断、远程心电诊断、远程培训等中心,在医共体内开展集约式远程医疗服务。向基层医疗卫生机构推广适宜技术,推进技术资源共享,加强技术指导和支撑。做到规章制度、技术规范、消毒供应、采购配送、后勤服务等的统一。

(七)健康管理

全面加强家庭医生签约服务和公共卫生服务,构建和完善分级诊疗体系和公共卫生服务体系。探索构建大健康服务模式,建立以专科医生、全科医师、康复医师、公卫医师为主体,涵盖预防、诊疗、康复和慢病管理的全方位、全流程的健康管理服务新模式。县级医院专科医生牵头,基层医疗机构医师和村医共同组建业务团队,对慢病患者实现实时动态管理。引进慢病管理的最新理念,牵头医院定期安排内分泌和心脑血管专家开展业务指导,对疗效不好或病情加重的患者进行方案调整或指导收治;对病情稳定的患者,转交镇区管理,慢病患者基层就诊率逐年增加。

五、试点组建模式

2019年6月由县人民医院与蔡桥镇卫生院先行组建医共体试点。成员医疗机构根据各自功能定位依照医共体章程和相关规定开展诊疗活动。各成员单位原机构名称、公益性质、公共卫生服务和村卫生室管理职能、政策性权益、债权债务关系不变。医共体各成员单位加挂“滨海县××医院医共体××分院”牌匾,并报医疗机构执业许可证发证机关备案增加名称。其他公立医疗卫生机构,根据改革进度,逐步推广实施。

六、工作要求

(一)提高思想认识。组建医共体试点是深化医疗卫生体制改革、加快建立分级诊疗制度的重要探索,是提升基层医疗服务能力的重要抓手,是解决群众看病难、看病贵的有效措施,县各有关部门和医疗卫生单位,必须要从讲政治、讲大局的高度充分认识改革的重要性,积极主动参与、支持这项重大改革尝试,为下一步全面推开打下基础。

(二)明确工作职责。各有关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策叠加效应,保障改革措施有效落实,以试点建设为抓手,进一步推进公立医院改革、医保支付方式改革、分级诊疗制度建设等机制体制创新。

1.卫健委职责。要切实加强对医共体建设的领导、指导和协调。负责与相关单位进行横向协调与联络;分解落实上级出台的医改目标;对医共体的章程制定、重大事项决策、人事任免等运转运行情况进行指导、监督和评估;制定医共体考核标准和细则及时将医共体的履职、运行绩效、服务质量和社会满意度等考核情况向领导小组汇报,并将之与医共体成员单位领导绩效奖金、财政补助投入挂钩。

2.财政局职责。承担医共体建设财政支持和保障的责任,将上文所述的投入内容统筹纳入年度财政预算。

3.人社局职责。全面落实“两个允许”要求,建立有利于基层的招聘制度;建立符合全县医疗卫生特点的人事管理制度;采取较为灵活的的招录办法,引进全日制本科毕业生进入基层医疗机构。

4.医保局职责。确保筹资标准的基础上,制定差别化医保支付办法来推进分级诊疗和医共体建设;落实上级远程医疗收费和医疗服务价格调整政策。

5.编办职责。按照上级要求,协助医共体建立完善法人治理结构;分类核定医共体内县级医院和基层医疗机构的编制数,探索医共体内人员编制统筹使用。

(三)健全考核机制。强化考核和制度约束,建立医共体考核指标体系。加强督查评估,重点考核牵头医院资源下沉及基层医疗机构服务能力提升情况。将基层医疗服务增长比、双向转诊比例、居民健康改善指标等指标纳入考核体系,引导上级医院履行责任、完善措施,主动帮扶基层,切实发挥引领作用。将考评结果作为财政投入、医保支付、人事任免、评先评优等重要依据,并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。

(四)强化宣传引导。加强舆论宣传,引导医疗机构管理人员、医务人员正确认识医共体建设试点的重要意义,形成推动改革的社会氛围。采取多种形式,加强分级诊疗制度的宣传,促进建立服务一体化的就医秩序,积极争取广大群众和社会各界的理解和支持,逐步引导基层群众有序就诊、科学就诊、合理用药。

本方案自下发之日起试行。实施过程中,由县医共体试点建设领导小组组织相关部门对实施情况进行评估,根据评估结果对本方案进行调整。实施过程中,如发生政策衔接、部门职责冲突的情况,由县卫健委向领导小组提出实时修正的建议,研究通过后的修正方案与本方案冲突地方,服从修正方案,不再另外行文通知。

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